terapi cairan perioperatif

Perioperatif Fluid Management

dr. Isngadi, M.Kes., SpAn

Dept. Anesthesiology

dr. Saiful Anwar Hospital / Brawijaya University, School of Medicine

Malang

Fisiologi Cairan Tubuh

 

         ICF                ISF                 IVF

          40 %             15%                 5%

            Total Cairan tubuh : 60% BB

Tujuan Penatalaksanaan Cairan Perioperatif

Mempertahankan volume intravascular

Menjaga Transport Oksigen

Memenuhi Kebutuhan Basal Cairan

indikasi terapi cairan

Tidak dapat minum cukup pengganti urine, keringat, nafas

Koreksi ketidak-seimbangan cairan (jumlah & komposisi)

Koreksi kehilangan abnormal

Perlu nutrisi intravena (usus tidak berfungsi)

Cairan Maintenance

Cairan Replacement

Cairan Nutrisi

Bilamana pasien perlu mendapat infus ?

Tidak dapat minum cukup cairan pengganti kehilangan

Perlu koreksi ketidak-seimbangan cairan  (jumlah dan komposisi elektrolit)

Perlu nutrisi intravena karena usus tidak berfungsi

Perlu jalan masuk vena untuk obat   (keep vein open)_

Cairan Maintenance

Mengganti kehilangan cairan rutin           (turn over ECF)

keluar urine (25 ml/kg/hari)                       

keringat + uap air nafas (700 ml/m2/hari)

Pasien 50 kg = 1.5m2 mengeluarkan cairan         (50 kg x 25 ml) + (1.5 x 700 ml) = 2250 ml

Jumlah ini harus diganti agar               keseimbangan cairan terjaga baik

Kebutuhan sehari
Volume  :  2000 ml (40 - 50 cc/kg)
 Natrium : 100-200 mEq (2-4 mEq/kg)
Kalium   :   50-150 mEq ( 1-3 mEq/kg)
Kalori     :   1500 kcal  ( 25-30 kcal/kg)

RD 1000 + D5 1000 ml Natrium   147       Kalium         4         Kalori       400

KaEnMg 2000 ml Natrium    100 Kalium       40 Kalori       800

Pedoman terapi cairan
cairan keluar = cairan masuk

Cairan Intravena

Terapi cairan intravena terdiri dari infus kristaloid, koloid, atau kombinasi keduanya.

1.Cairan kristaloid :

  Merupakan cairan encer yg   terdiri dari ion-ion (garam) dg BM rendah, dg atau tanpa glukosa. Cairan ini cepat setimbang dan didistribusi seluruhnya ke ruang cairan ekstrasel.

2. Cairan koloid terdiri dari substansi dg BM tinggi spt protein atau polimer glukosa besar, yang berfungsi menjaga tekanan onkotik koloid plasma dan sebagian besar tetap berada intravaskuler

Cairan Kristaloid

Pemilihan cairan berdasarkan jenis kehilangan cairan.

üKehilangan air diganti dg cairan hipotonik (cairan maintenance-type)

üKehilangan air disertai defisit elektrolit diganti dg cairan elektrolit isotonik (cairan replacement-type)

üKehilangan cairan intra operasi kebanyakan adl isotonik, umumnya digunakan cairan replacement-type, umumnya digunakan Ringer Laktat 

•Waktu paruh intravaskuler : 20-30 menit

...con’t cairan kristaloid

Ringer Laktat

  hipotonik ringan, td. 100mL H2O dan Na 130 meq/L, plg fisiologis u/penggantian ciran dlm jml besar.

Normal salin

  cairan pilihan u/asidosis metabolik hiperkloremik dan u/mencairkan packed RBC sebelum transfusi

D5W

  u/mengganti defisit air murni dan sbg cairan maintenance bagi pasien dg pembatasan natrium

Cairan Koloid

Waktu paruh intravaskuler : 3-6 jam

Indikasi penggunaan koloid :

1.Resusitasi cairan pd pasien dg defisit cairan intravaskuler berat (contohnya syok hemoragik) sblm tersedia darah u/transfusi

2.Resusitasi cairan pd pasien yg mengalami hipoalbuminemia berat

3.Digunakan setelah resusitasi dg kristaloid saat EBL >20%, sebelum transfusi.   

FAKTOR-FAKTOR YANG DIEPERHATIKAN  DALAM PEMBERIAN TERAPI CAIRAN

Perbandingan komposisi
pada berbagai cairan infus

Seorang Dewasa BB 60 kg akan dilaksanakan operasi herniotomy. Pasien puasa 8 jam prabedah, lama operasi lebih kurang 1 Jam.

Berapa volume cairan yang diperlukan ?

Apa cairan yang dipilih ??

Jenis-Jenis larutan elektrolit
berdasarkan tonisitasnya