acute burn management

ACUTE BURN MANAGEMENT

Ns Tri Pranawaningsih,S.Kep

RUANG 16

RSU DR SAIFUL ANWAR MALANG

DEFINISI LUKA BAKAR

Suatu trauma panas yang disebabkan oleh air / uap panas, arus listrik, bahan kimia, radiasi dan petir yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang lebih dalam ® kerusakan/ kehilangan kulit

ØANGKA MORBIDITAS DAN MORTALITAS MASIH TINGGI

Ø

ØDI AMERIKA : 2 – 3 JUTA/TAHUN

  ANGKA KEMATIAN : 5 – 6 RIBU / TAHUN

Ø

ØRSUP CIPTO MANGUNKUSUMO (1998)

  PENDERITA YANG DIRAWAT : 107

  ANGKA KEMATIAN : 37,78%

Ø

ØRSU DR. SOETOMO (JANUARI – DESEMBER 2000)

  PENDERITA YANG DIRAWAT : 106

  ANGKA KEMATIAN : 26,41%

Ø RSU DR SAIFUL ANWAR MALANG TAHUN 2009 23%

Ø

ØMERUPAKAN TANTANGAN BAGI KITA

Ø

PENYEBAB LUKA BAKAR

1.API

●

2.AIR PANAS

●

3.BAHAN KIMIA

●

4.LISTRIK, PETIR, RADIASI

●

5.SENGATAN SINAR MATAHARI

●

6.LEDAKAN TUNGKU PANAS, UDARA PANAS

●

7.LEDAKAN BOM

DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR

1.LUKA BAKAR DERAJAT  I

  - EPIDERMIS

2.LUKA BAKAR DERAJAT  II

  - DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)

  - DERAJAT IIB (DEEP)

●

3.LUKA BAKAR DERAJAT  III

  - SAMPAI OTOT / TULANG

DERAJAT LUKA BAKAR

Luka bakar derajat I

Mengenai epidermis

Luka bakar derajat II

Dibagi 2 :Derajat II A/ Superficial

Luka bakar derajat II

Dibagi 2 :Derajat II B/ DEEP

Luka bakar derajat III

LUAS LUKA BAKAR

WALLACE

RULE OF NINE

Kepala leher  9%  -------->   9%

Lengan  9%  -------->  18%

Badan depan  --------------------->  18%

Badan belakang ------------------>  18%

Tungkai  18% ------->  36%

Genetalia/ perineum ------------->    1 %

Jumlah ----------------------------------->  100%

KRITERIA BERAT RINGANNYA
(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1.LUKA BAKAR RINGAN

  - LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%

  - LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK

  - LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%

2.LUKA BAKAR SEDANG

  - LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA

 - LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK

 - LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%

3.LUKA BAKAR BERAT

  - LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA

  - LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK

  - LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH

  - LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI 

         DAN GENETALIA/PERINEUM.

  - LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI 

         TRAUMA LAIN

 

FASE LUKA BAKAR

1.FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL

  - KEJADIAN / IRD

  - PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN

  - LUKA

2.FASE SUBAKUT

  - DALAM PERAWATAN

  - PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS

3.FASE LANJUT

  - SETELAH BEROBAT JALAN

  - PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR

PENATALAKSANAAN
PENDERITA LUKA BAKAR
FASE AKUT

I.   PRIMARY SURVEY :

  PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.

  A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI

  B. BREATHING DAN VENTILASI

  C. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAN

  D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

  E. EXPOSURE

II.   SECONDARY SURVEY :

  A. HISTORY / ANAMNESA

  B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP

     MULAI KEPALA - KAKI

 

PRINSIP PENANGANAN

1.HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA BAKAR

2.UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS

3.FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X LUAS LB.

4.VITAL SIGN

5.PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE

6.PEMASANGAN URINE KATETER

7.ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS

8.CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT

9.PAINT MANAGEMENT

10.PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT

11.PEMBERIAN TETANUS TOKSOID

12.TIMBANG BERAT BADAN

13.PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)

14.ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

PENANGANAN RESUSITASI CAIRAN
(FLUID RESUSCITATION)

vFORMULA EVANS

v

vFORMULA BROOKE

v

vFORMULA PARKLAND

v

vMODIFIKASI BROOKE

v

vFORMULA MONAFO

v

FORMULA BAXTER

RSU DR SAIFUL ANWAR RUANG 16

HARI PERTAMA :

  DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAM

  ANAK :  RL : DEXTRAN = 17 : 3

          2 CC X BB X % LUAS LB + KEBUTUHAN FAALI

  KEBUTUHAN FAALI :

  < 1 TAHUN  : BB X 100 CC

  1-3 TAHUN  : BB X 75 CC

  3-5 TAHUN  : BB X 50 CC

½ JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA

½ DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYA

DEWASA : DEXTRAN 40, 500-1000 CC MULAI JAM KE 18

HARI KEDUA :

DEWASA  : DIBERI ½ DARI KEBUTUHAN HARI I

     ALBUMIN (KP)

ANAK  : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PERAWATAN LUKA
SECARA TERTUTUP

LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI DENGAN SAVLON 1 : 30

TUTUP TULLE

TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN

LUKA DIBUKA HARI KE 5 KECUALI ADA TANDA INFEKSI

MONITORING RESUSCITATION/
RESUSITASI CAIRAN

1.URINE PRODUKSI SETIAP JAM.

  DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)

  ANAK  : 1 CC/KG/JAM

2.OLIGO-URIA

  BERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR RESISTANCE DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)

3.HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)

4.BLOOD PRESSURE

5.HEART RATE

6.HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN