bedah saraf

OPTEK
BEDAH SARAF

Agus Chairul Anab

SMF bedah Saraf RSSA

MACAM-MACAM OPERASI

1) Trepanasi tumor intrakranial

2) Trepanasi perdarahan intrakranial (trauma) 

3) Excisi meningoenchephalochele

4) Laminectomi HNP

5) Canal stenosis

6) Laminotomi HNP

7) Laminoplasty spinal

8) Laminectomi tumor myelum dan excisi tumor

9) Excisi dermoid cyste

10) Excisi lipomyelocele

11) Excisi osteoid tumor

12) V-P shunt

13) Revisi malfungi drain V-P shunt

14) VP-Shunt + Ecisimeningoenchephalochele

15) Decompresi Posterior LP Shunt

16) Suturektomi + bone rekonstruksi

17) Frontoplasty

18) Ekstraksi drain

19) Repair duramater

20) Evakuasi abses cerebri

21) Debridement

22) Burhole drainase

23) ICP monitoring

24) VA shunt

25) Trepanasi fraktur impresi

26) Excisi tumor saraf perifer + graft

27) Repair meningoenchephalochele residive

28) Trepanasi AVM

29) Laminectomi canal stenosis

30) Ligasi cliping embolisasi CCF

31) Crystoperoneal shunt

32) Repair / graft saraf perifer

33) Neurotisasi lesi pleksus

34) Trepanasi CVA bleeding

35) Extraksi corpus alinenum

Persiapan

Dewasa : Hb > 10 gr %, anak2: Hb> 12 g%

FH normal

Daerah yg akan dioperasi harus bersih  (kramas, mandi)

 inform concent

Types of Surgery

Diagnostic

Explorative

Reconstructive

Curative/Ablative

Transplant

Palliative

Degree of Urgency

Emergent

Urgent

Required

Elective

Emergent Surgery

Surgery performed immediately to preserve function or the patient’s life

Urgent Surgery

Requires attention within 24 – 48 hours

Required Surgery

Needed for health problem, but not immediately necessary 

Elective Surgery

Satisfies the patient’s desire, but is not needed to preserve life or function

OPTEK BEDAH SARAF

TRAUMA

EPIDURAL HEMATOM

OPEN FRAKTUR IMPRESI (PROLAPS CEREBRI)

LUKA BACOK SPINAL

LUKA BACOK/IRIS SYARAF TEPI

MENGATASI PERDARAHAN

EKSPLORASI BURR HOLE

TERAPEUTIK : ABSCESS/INTRAVENTRIKEL, SITOSTATIKA

DIAGNOSTIK :

VENTRIKULITIS

SDH/SUBDURAL EMPIEMA

EPIDURAL HEMATOM

TRAUMA KRANIO SEREBRAL

1.KULIT KEPALA

1.LUKA

2.LASERASI

3.AVULSI

2.FRAKTUR (TULANG)

1.LINIER

2.IMPRESI

1.TERTUTUP

2.TERBUKA

3.HEMATOMA INTRAKRANIAL

1.EPIDURAL

2.SUBDURAL

3.INTRASEREBRAL

MENGATASI PERDARAHAN

1.KULIT

1.ADRENALIN

2.MENEKAN

3.JAHITAN

2.TULANG à BONE WAX

3.DURA – OTAK

1.KAUTER

2.OTOT (STAMP)

3.BAHAN SINTETIS : LYOSTYPT, SURGICEL, SPONGOSTAN

ADRENALIN

KULIT

KOMBINASI DENGAN LIDOKAIN

CARA MENYUNTIK : SUBKUTAN

DOSIS MAKSIMAL : ADRENALIN 0,25 MG LIDOKAIN 4 MG/KG/KALI

CARA MEMBUAT

1 AMPUL = 1 CC = 1/1000

1 CC + 9 CC AQUA = 10 CC à 1/10.000

10 CC (1/10.000) à DIAMBIL 1 CC + 9 CC AQUA = 10 CC ADRENALIN 1/100.000

5 CC LIDOKAIN 2% + 5 CC AQUA + 10 CC ADRENALIN 1/100.000 à ADR 1/200.000, LIDOKAIN 0,5%

LAPISAN KULIT

KUTAN

SUBKUTAN

GALEA

FASCIA

OTOT

PERIOSTEUM

YANG TERPENTING MENJAHIT : GALEA, KULIT

PATOFISIOLOGI

IMPRESI FRAKTUR

TERTUTUP

DEFINISI

INDIKASI

KONTRA INDIKASI

PERSIAPAN

SEPERTI PERSIAPAN UMUM

KATETER URINE

POSISI KEPALA SEDIKIT LEBIH TINGGI DARI JANTUNG

VENA LEHER BEBAS. TERLALU FLEKSI à BENDUNGAN VENA LEHER

TREPANASI

PERSIAPAN UMUM

CUKUR/GUNDUL

INFUS/MAAG SLANG

PERSEDIAAN DARAH

ANTIBIOTIK PROFILAKSIS

OPTEK FRAKTUR IMPRESI TERTUTUP

DESINFEKSI

Batasi daerah operasi dengan kain steril

Sayatan kulit pada tepi impresi

Rawat perdarahan kulit

Pasang peregang kulit (SPREIDER)

Periosteum disisihkan seperlunya

Buat lubang boor dekat garis fraktur

Masukkan elevator melalui lubang

Dielevasi secukupnya

Perdarahan dirawat

TUTUP

IMPRESI FRAKTUR TERBUKA
(KOMPLIKATA = COMPOUND)

DEFINISI

DASAR DIAGNOSA

INDIKASI

PERSIAPAN

OPTEK OPEN FRAKTUR IMPRESI

DICUCI : EKSPLORASI

LUKA BILA PERLU DAPAT DIPERLUAS

DEBRIDEMENT :

GARAM FISIOLOGIS HANGAT

JARINGAN OTAK NEKROTIK DISINGKIRKAN DENGAN PENGHISAP DAN DIBILAS

BENDA ASING/BONE FRAKTUR

PERDARAHAN JARINGAN OTAK DIRAWAT DENGAN KAUTER

BILA PERLU ROBEKAN DURA DAPAT DIPERLUAS

ROBEKAN DURA DICARI DAN DIJAHIT (BILA PERLU DEFEK TULANG DIPERLEBAR)

DEFEK DURA DAPAT DITUTUP DENGAN :

OTOT

FASCIA

PERIOSTEUM

HITCH STITCHES, DURA PERIOSTEUM PADA TEPI-TEPI DEFEK TULANG

DIBERSIHKAN LAGI DENGAN CAIRAN

TUTUP

TEKNIK LAIN

BOOR DIGARIS FRAKTUR YANG TERDEKAT DENGAN IMPRESI

ELEVASI

KALAU PERLU KNABEL SEBAGIAN

ELEVASI

DICUCI

HITCH STITCHES

TULANG DITATA KEMBALI

IMPRESI DI SINUS DURALIS

INDIKASI TAMBAHAN :

1.LUKA SANGAT KOTOR

2.IMPRESI HEBAT

3.PERSEDIAAN DARAH CUKUP

4.AHLI BEDAH MAMPU

5.DEFISIT NEUROLOGIS AKIBAT KOMPRESI

3,4 MERUPAKAN SYARAT

EPIDURAL HEMATOM

DEFINISI

DIAGNOSA DIDASARKAN

KAPAN :

DI EKSPLORASI

DI TREPANASI

LOKASI EDH DIDASARKAN

OPTEK

BOOR EKSPLORASI : MENENTUKAN LOKASI

SAYATAN KULIT 3-4 CM (DALAM SAMPAI TULANG)

RAWAT PERDARAHAN

PASANG PEREGANG KULIT

PERIOSTEUM DISINGKIRKAN

BUAT LUBANG BOOR

BILA EDH POSITIF à LUBANG DIPERLEBAR DENGAN TANG

EVAKUASI HEMATOMA

RAWAT PERDARAHAN

HITCH STITCHES

BILA LUBANG BESAR BESAR > 5 CM DURA DIGANTUNG KE KULIT

DRAIN EPIDURAL

TUTUP

EPIDURAL HEMATOM

DIEKSPLORASI (EKSPLORASI BURRHOLE)

DIAGNOSA ATAS DASAR KLINIS, MACAM HEMATOM TIDAK DIKETAHUI PASTI, LOKASI HANYA KIRA-KIRA

PERSIAPAN

POSISI PENDERITA :

DASAR : KEPALA LEBIH TINGGI

DISESUAIKAN DENGAN LOKASI EKSPLORASI

TEKNIK

DESINFEKSI DST

SAYATAN LURUS (TEMPORAL, GARIS FRAKTUR, PUPIL DILATASI, HEMIPARESE) TANDAS SAMPAI PERIOSTEUM

PEREGANG LUKA

HENTIKAN PERDARAHAN

SISIHKAN PERIOSTEUM

BOOR

HENTIKAN PERDARAHAN

DURA : KAUTER RENDAH

TULANG : BONE WAX

BILA EDH (+) à PERLUAS OSTEOKLASTY à EVAKUASI

HENTIKAN PERDARAHAN

BILA EDH (-) à AMATI DURA : BIRU/TIDAK BIRU?

DENGAN SPATEL EKSPLORASI SEKITAR LUBANG BOOR

PINDAH

BILA BIRU à PERLUAS (OSTEOKLASTI) BUKA DURA, EVAKUASI HEMATOM DENGAN IRIGASI DAN HISAP

AMATI : KONTUSIO, LASERASI, SDH

EPIDURAL HEMATOM

CEGAH REKURENSI

HITCH STITCHES

PERDARAHAN DURA, PEMBULUH DARAH : KAUTER

PEDARAHAN TULANG : BONE WAX

BILA PERLU DRAIN

TUTUP LUKA : BILA PERLU DENGAN MENINGGALKAN DRAIN

EPIDURAL HEMATOM

KRANIOTOMI/TREPANASI, OSTEOPLASTY

MEMBUKA DENGAN MEMBUAT BONE FLAP, OSTEOKLASTIK : DENGAN KNABEL TANG

LOKASI HEMATOM PASTI

MACAM HEMATOM PASTI

INSISI  :

LOKASI, LUASNYA : DISESUAIKAN