pemantauan haemodinamik

PEMANTAUAN
HEMODINAMIK

PENGERTIAN

MONITORING HEMODINAMIK TERBAGI MENJADI  2 , YAITU :

1.INFASIF

2.NON INFASIF

●

NON INFASIF

Mengkaji status hemodinamik melalui monitoring EKG, denyut nadi, Non infasif BP,  status mental, pulse oksimetri dan produksi urine.

INFASIF

§Pemantauan tekanan melalui penempatan beberapa kateter ke dalam sistim sirkulasi yang bertujuan untuk secara terus menerus atau intermiten memantau tekanan intra arterial, intra cardial, tekanan arteri pulmonal dan parameter oksigenasi

§Informasi ini dimanfaatkan untuk mengetahui dan mengenali dengan pasti dan memperoleh hasil pengkajian yang akurat untuk mengenali adanya perubahan sirkulasi yang serius pada pasien pasien kritis.

Manfaat pemantauan infasif HM

Mengukur tekanan darah

Mengetahui gelombang tekanan di dalam ruang jantung

Tempat pengambilan sampel darah arteri

Tempat memasukan obat obatan

Pacu jantung

Komponen Infasif hemodinamik Monitoring

§Ada cateter/canule yang masuk ke ruang jantung

    ( Swanz Gand Cateter) atau pembuluh darah

§( Central Venous Cateter atau Arteri line canule )

§ Manometer yang dihubungkan langsung dengan tranduser / langsung ke kateter

§Tranduser dan monitor

§

Tranduser merupakan Suatu alat yang mampu mengubah data dari tekanan yang diterima menjadi sebuah gelombang atau angka pada  display monitor.

Parameter Infasif Hemodinamik Monitoring

Tekanan Vena Central / CVP

Tekanan arteri

Arteri pulmonal (PAP )

Kapiler arteri pulmonal  (PCWP)

Atrium kanan

Atrium kiri

Cardiac output / CO

Cardiac Index /CI

SVO2

Keuntungan pemantauan secara Infasif

Lebih akurat dan dapat dibaca secara continue

Perubahan tekanan kecil dapat dideteksi

Tercapainya optimalisasi terapi

Pengambilan sampel darah mudah

Hemat waktu

Bentuk gelombang dapat dilihat melalui sistim tranduser

Kerugian……………….

Resiko komplikasi

Butuh tenaga dan skill khusus

Kadang menunjukan hasil yang berbeda dengan kondisi klinis pasien

KAPAN MONITORING INFASIF INI MULAI DILAKUKAN ?

MASIH MERUPAKAN DEBAT ? KARENA ADA YANG BERPENDAPAT SEBAIKNYA DILAKUKAN DI CVCU/ ICU SAJA.
SEBAGIAN SETUJU DILAKUKAN SEJAK PASIEN MASUK DI IRD

Modalitas yang harus dikuasai untuk mampu memahami Infasif hemodinamik adalah memahami konsep dasarhemodinamik, yaitu :

Pre load

Afterload

Contraktility

Tekanan pada masing masing ruang jantung

CENTRAL VENOUS PRESSURE
( CVP )

CVP  berfungsi untuk mengukur :

1.Tekanan di Atrium kanan

2.Tekanan di Vena kava superior

3.Memperoleh informasi tentang volume cairan dan darah

4.Preload di jantung kanan

5.fungsi ventrikel kanan

6.Venous return

Ada 2 cara memantau CVP

Bergabung bersama kateter swans ganz

   ( pengukuran dengan pressurized system/tranduser )

Mengunakan Central Venous cateter

   ( Water manometer )

LOKASI PEMASANGAN

1.Vena subclavia

2.Vena Jugularis interna

3.Vena antecubiti

4.Vena Femoralis

Cara pengukuran CVP

Water manometer ( cm H2O )

Sistim tranduser ( mm Hg )

Cara mengubah satuan:

mmHg  jadi cmH2O   = mmHg x 1,36

cmH2O jadi mmHg    = cmH2O / 1,36

Nilai Normal CVP

3 – 11 mmHG

4 – 15 CmH2O

Analisa Gelombang CVP

§CVP punya 5 jenis gelombang

1.Gelombang a ; kontraksi atrium

2.Gelombang  x descent  ; relaksasi atrium

3.Gelombang c ; penutupan katup tricuspidalis selama fase kontraksi ventrikel

4.Gelombang v ; pengisian atrium kanan dan pengisian ventrikel kanan dimulai

vGelombang CVP dipengaruhi oleh tekanan intra thorak. Pada saat nafas spontan tekanan CVP pada inspirasi turun, ekspirasi naik

vPada saat pakai ventilator mekanik CVP naik pada saat ekspirasi turun saat inspirasi

Analisa Gelombang CVP… lanjutan

CVP sebaiknya dinilai pada saat pasien ekspirasi, karena pada saat ekspirasi ini tekanan intra thorak mendekati nilai 0.

Gelombang CVP

Komplikasi pemasangan CVC

§Pneumothorak

§Hemotorak

§Bleeding

§Infeksi

§Emboli

 Pulmonary Artery Cateter/PA
( Cateter Swans Gans )

Digunakan untuk memantau :

1.Pulmonary Artery pressure (PAP)

2.CVP

3.Pulmonary capilary Wedge Pressure (PCWP)

4.Cardiac output ( CO)

5.Cardiac Index ( CI )

6.Sistemic Vasculer Resistance (SVR)

7.Pulmonary Vasuler Resistance (PVC)

8.Stroke volume

9.Left Ventriculer End Diastolik pressure and Volume, Core body temperatur, Mixed Venous oxygen saturation

●

●

PA cateter spesification

Di design multi lumen, lumen bagian proksimal adalah untuk mengukur CVP dan jalur memasukan obat dan harus bermuara di trium kanan. Bagian distal bermuara di arteri pulmonalis lumen ini dipakai untuk mengukur PAP dan tidak boleh dipakai untuk menginfus.

Lumen balon bisa ditiup dengan udara 0,8 – 1,5 ml  untuk mencapai nilai PCWP.

Lumen termistor bisa dipakai untuk merekam tmperatur yang bisa memfasilitasi pengukuran Cardiac output (CO),

Tersedia beberapa tipe sesuai kebutuhan : ada yang menyediakan fasilitas pengukuran SVO2, CO dan CI.

Ukuran 7 – 7,5 Fr dengan panjang 110 cm.

Lokasi pemasangan : Vena jugularis interna lebih disukai karena lurus ke arah atrium kanan dan resiko hematothorax kecil

PERSIAPAN PASIEN

§Pastikan tidak ada kontraindikasi:

1.LBBB

2.Demam

3.Gangguan/kelainan katup

4.Gangguan pembekuan darah

Posisi pasien :

1.Trendelenburg

2.Desinfeksi kulit dengan obat obat desinfektan

3.Pasang precordial lead dan pasang monitor ECG

Persiapan alat ….. lanjutan

Pulmonary artery cateter, lihat ukuran dan panjang, jangan sampai keliru dengan ukuran bayi

Guide wire

Cabel yang dihubungkan dengan monitor

Cardiac output injection : Normal salin, spuit dan injectate sensor

Pressure tranduser system : NS untuk flushing, pressure bag, pressure tubing dan tranduser

Spuit 10 ml untuk mengisi masing masing lumen dengan NS

Desinfektan

Alat pelindung diri

Benang/suture untuk fkisasi cateter

Kassa steril

Three way stopcock

Death end cap ( Penutup lumen yang tidak dipakai )

Bagian bagian PA cateter

Pantau Gelombang pada saat pemasangan PA cateter

LOKASI PEMASANGAN PA KATETER

Pelaksanaan pemasangan PA cateter

§Setting semua pressure bag, tubing diisi dengan normal salin , kabel tranduser ke monitor, tentukan titik 0

§Lakukan kalibrasi jika perlu

§Lakukan desiifeksi lokasi insersi

§Lakukan anastesi lokal

§Pasang PA cateter sesuai petunjuk perusahaan

§Lihat monitor pada saat memasukan kateter ke dalam vena cava, atrium kanan, ventrikel kanan dan arteri pulmonalis.

§Pantau irama ECG selama pemasangan cateter

§Pantau adanya disritmia saat pemasangan kateter, disritmia ini terjadi karena iritasi kateter terhadap dinding ventrikel. Cara mencegah disritmia adalah dengan memasukan pelan pelan atau berhenti sementara

§Pastikan tidak balon tidak mengembang dalam waktu yang lama.

§Lakukan foto thorak setelah pemasangan.

§Jahit kateter pada permukaan kulit, pastikan panjang nya bagian yang masuk dan dokumentasikan.

§

Menganalisa Gelombang PA

PAP dan PCWP dipakai untuk memantau fungsi jantung kiri dan kelainan pada paru

Normalnya tekanan dan tahanannya rendah

Karakteristik gelombang sama dengan tekanan arteri tetapi lebih rendah

Ada gelombang a,b c. gelombang a mereffleksikan sitolik, b merefleksikan dicrotik notch, c merefleksikan diastol

Mengukur PCWP

PCWP diperoleh dari mengembangkan balon pada PA cateter sehingga balon akan menyumbat  cabang arteri pulmonalis terkecil. Sumbatan ini akan menghasilkan gelombang.

PCWP merefleksikan tekanan atrium kiri

PAP, PCWP diukur pada waktu akhir ekspirasi

Menganalisa Gelombang

Gelombang sama dengan gelombang CVP

1.Gelombang a = kontraksi atrium kiri

2.Gelombang c = penutupan katup arterioventrikular

3.Gelombang v = pengisian atrium kiri

Nilai normal PAP

SPAP 20 – 30 mmHg

DPAP 10 – 20 mmHg

MEAN PAP 10 – 15 mmHg

PCWP 4 – 12 mmHg

Komplikasi pemasangan PA kateter

Hemotorak

Pneumotorak

Bleeding

Emboli udara

Disritmia

Infeksi

Sepsis

Mengukur Cardiac Output

§Cardiac output

     Merupakan jumlah darah yang dipompakan dari ventrikel kiri ke seluruh tubuh selama

     satu menit

     Berasal dari Stroke volume x H R

     Stroke volume adalah jumlah darah yang

    dipompakan ventrikel kiri setiap konraksi

   

Pengukuran CO bisa dilakukan melalui

PA kateter

Pengukuran CO bisa dilakukan melalui PA kateter

§Mengunakan metode thermodilution

§Tehnik pengukuran cardiac output ini berdasarkan pada teori perubahan temperatur pada darah.

§Beberapa hal yang mempengaruhi cardiac output :

1.Perubahan HR

2.Preload naik meningkatkan CO, pre load turun menurunkan CO.

3.Vasokontriksi meningkatkan CO, vasodilatasi menurunkan CO

4.Hipotermia menurunkan CO

●

§

§